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山西省黄标车及老旧车提前淘汰补贴资金参考申请表

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姓名                               代办人                                     代办人身份证号  
联系电话   身份证号
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邮编   邮箱   地址  
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车主签字  

车辆类型   车辆型号   车驾号/
车辆识别代码
                使用性质                
燃油种类   货车
(含载重总重量)
千克 客车长度 客车核准人数
机动车
发动机号
  机动车登记证书   注册登记日期   道路运输证  

(公章)


年            月            日

(公章)


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(公章)


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